Infikované rány: popis, chirurgická léčba a léčba

Infikované rány jsou vždy nepříjemné překvapení. Samo o sobě porušení celistvosti kůže, není nebezpečná pro člověka, ale pokud to je spojené bakteriální flóry, začne zánětlivý proces, doprovázené zvýšením lokální teplota, zarudnutí, bolest a postižené končetiny a / nebo funkce lidského těla, na kterém rány.

Definice

Poranění je porušením integrity pokožky nebo sliznice mechanickou metodou. Možné poškození podkladových tkání a zhoršení traumatických stavů. Jedná se o jeden z typů traumatu, který vždy představuje hrozbu pro lidský život a zdraví. Je to důležitý aspekt studie v chirurgii.

Rana je traumatická situace, která vede k ráně.

Klinika

Symptomy, které doprovázejí infikované rány, závisí na jejich počtu a závažnosti onemocnění. Existuje několik místních příznaků, které jsou spojeny s jakýmkoliv úrazem tohoto druhu.

1. Bolest. V okamžiku, kdy je rozbité integrita pokožky, poškození nervových zakončení, a také významné množství uvolňovaných cytokinů a prostaglandinů, které stimulují nepohodlí. Citlivost tkání v různých částech těla není stejná. Ona je nejvýraznější v blízkosti nervových svazků, v okostice v zubní dřeně, v pobřišnice a pohrudnice. Parenchymální orgány, stejně jako mozek, nemají receptory bolesti.
2. Záře rány závisí na jeho šířce a hloubce, stejně jako na počtu rozbitých vláken. Největší je pozorováno při poškození svalu a významné vrstvě tuku.
3. Krvácení. Toto označení úzce souvisí s místem úrazu. Pokud jsou poškozeny velké nádoby, zejména tepny, pak ztráta krve bude významná, ale rozbití kapilár nebude způsobovat významné poškození zdraví.

Pokud se použije povrchová rána, celková reakce organismu bude zanedbatelná. Avšak s několika hlubokými poraněnými ranami budou příznaky způsobeny umístěním poranění, stupněm krvácení a připojením sekundární infekce. To je nebezpečné při výskytu hemoragického nebo hypovolemického šoku, cerebrální hypoxie, sepse a dalších komplikací.

Klasifikace ran

Pro lékaře existuje jeden adresář nemocí, ve kterém je také infikovaná rána zadána. ICD 10 jí přidělil kód T80-T88. Tato kapitola je zodpovědná za lidské traumata a jejich komplikace. Ale existuje další klasifikace.

Například podle povahy zbraní jsou přiděleny střelné zranění a nůž.

Tím ostří traumatické činidlo může rozlišovat druhů, jako jsou: sekané, plátky, sekané, roztrhané, pokousaný zhmožděná, drcení, a tak dále.

Na formu přijatého defektu se označí lineární, patchwork, houževnaté škody.

Hloubka průniku traumatického činidla rozlišuje povrchové, pronikající, průchozí a tangenciální rány.

Existuje dokonce klasifikace, která udává, do jaké míry je infikovaná rána rozdělena (ICD 10 ji nerozlišuje):

• aseptická (po primární chirurgické léčbě);
• kontaminované (existují mikrobiální těla, ale ještě nejsou známky zánětu);
• infekce (zarudnutí, otok, lokální zvýšení teploty, bolest a změna funkce).

Hojení rány závisí na tom, co bylo aplikováno. Existují tři možnosti pro vývoj událostí:

• primární napětí (čistá rána, mělká, aplikovaná s ostrým předmětem);
• sekundární napětí (velké množství granulací, infikované rány);
• uzdravení pod pochvy (koagulační nekróza z chemického popálení).

Proces rány

Proces rány je posloupnost změn, ke kterým dochází v raně v procesu její výroby a hojení, stejně jako reakce organismu způsobené daným procesem. Jsou zaměřeny na vymezení zaměření infekce z vaskulatury a odstranění všech patologických agens z ní. Univerzální způsob, jakým příroda přišla s cílem chránit osobu před následky zranění, je zánětlivá reakce.

První fáze procesu poranění je založena na fyzické odezvě tkání na trauma. Bezprostředně po poranění se pozoruje zničení části tkání, jejich tvorba modřin a kavitace a tvorba hematomů. V prvních sekundách dochází k cévnímu spasmu, který je nahrazen ostrým roztažením krevních cév a krvácením. Po krátké době krevní oběh zpomaluje a vzniká krevní sraženina. Souběžně s tím se rána hromadí mediátory zánětu, které přitahují bílé krevní buňky, fagocyty a žírné buňky. Bakterie, náhodně zaznamenané na povrchu rány, jsou eliminovány a absorbovány lokální buněčnou imunitou.

Po nějaké době po poranění se objevuje zánětlivá šachta z mrtvých buněk a edém. Cévní síť je stlačena, vzniká sekundární nekróza. V tomto okamžiku se objeví bolest a narušení funkce postižené oblasti.

Druhá fáze procesu poranění nastává za tři dny, ale neexistuje jasná hranice. Zánětlivý proces pokračuje a infikovaná rána je výsledkem poranění měkkých tkání. Kód ICD se mění o několik bodů. Mechanické čištění rány stimuluje růst granulační tkáně a odstranění mrtvých bakterií fagocyty snižuje zánět. Proces regenerace začíná, vytváří se nové krevní cévy, roste hustá kolagenní tkáň a na místě rány se objevuje čerstvá měkká jizva.

Po deseti až čtrnácti dnech začíná třetí fáze - zjizvení a epitelilace. Kolagenové vlákna se stávají hustšími, nádoby již nejsou klíčivé. Současně se vytvoří vrstva epidermis. Nová jizva má jemně růžovou barvu, ale nakonec kapiláry zmizí a blednou a stávají se téměř neviditelnými.

Podle tohoto schématu se léčí vše, nejen infikované rány. Samozřejmě existují vždy jednotlivé varianty těchto tří fází.

Odpověď těla na infikovanou ránu

Celková reakce může být rozdělena do katabolických a anabolických fází. Během první (až do 4. dne), všechny procesy života jsou rozšířeny: teplota stoupá, metabolismus je urychlena, člověk ztrácí hmotnost, inhibuje syntézu bílkovin a snižuje propustnost buněčných membrán. Tělo je naladěno pro regeneraci.

Druhá fáze přichází čtvrtý den po zranění a vše postupně padá na místo. Tělesná hmotnost je obnovena na předchozí úroveň, metabolismus je normalizován, a tím i teplota klesá. Aktivita nadledvinek se mírně zvyšuje.

Léčení ran

Každá tkáň má určitou náchylnost k regeneraci. Ne všechny buňky produkují své vlastní stejně dobře, zvláště pokud se jedná o infikovanou ránu (ICD v této záležitosti nevydává žádné doporučení). Rychlost a kvalita léčení závisí na podmínkách postižené oblasti. Pokud je suchá, čistá a neexistují žádné cizí těla nebo bakterie, proces bude pokračovat rychleji. A naopak, naopak. Celkový stav organismu také ovlivňuje rychlost regenerace. U mladých a zdravých lidí, hojení je jednodušší, ale přítomnost chronických onemocnění, velká ztráta krve nebo nedostatek vitaminu může zhoršit průběh onemocnění a oddálit proces obnovy po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců.

Chirurgická léčba ran

Účelem primární chirurgické léčby je mechanické čištění ran z nekrotických tkání, cizích těl a bakterií. Ošetření infikovaných ran začíná s tím, že se kůže kolem poškozené oblasti se otře vatovým tamponem nebo gázou namočenou ve fyziologickém roztoku alkoholu / a pak se zpracuje s jednoprocentní roztok jodu. Provozní pole je pokryto sterilními ubrousky a po anestezii jsou okraje rány rozšířeny a rozloženy. To je nezbytné, aby bylo usnadněno odstranění cizích těles a nečistot. Například pokud má pacient infikovanou ranu nohy, pak má s největší pravděpodobností částice země.

Nekrotizovaná tkáň je vyříznutá. Pokud je to nutné, může být rána zvýšena pro lepší přístup ke všem mrtvým místům a případným kapsám. Pokud jsou poškozené velké nádoby, jsou bandážovány a nervy jsou šité. Po dokončení odstranění zbytečného chirurga je rána těsně ušitá a je aplikována aseptická bandáž. Některé výjimky jsou uvedeny v ICD. Infikovaná rána nohy by měla zůstat otevřená, protože v půdě byla kontaminována živě anaerobní bakterie, způsobující rozpad. Zranění při zrání zajišťuje stálý přístup kyslíku do tkání, což znamená, že neumožňuje vývoj mikroorganismů.

Léčba hnisavých ran

Klinické příznaky, kterými lze zjistit, že osoba, například infikovaná zátylková rána, se objeví druhý den po poranění. To je usnadněno přítomností příznaků zánětu a patogenní nebo podmíněně patogenní flóry. Při léčbě takového poškození je třeba se zaměřit na druh bakterií a zvolit vhodnou citlivost na antibiotika. Obecným přístupem je toto:

• důkladné očištění rány;
• léčba antiseptiky;
• nastavení odtoku pro lepší odtok infikované tekutiny;
• stimulace lokálního imunitního systému.

Obecné zacházení

Antibiotika zůstávají základním kamenem léčby infikovaných ran. Lék, způsob podávání, dávka a četnost příjmu přímo závisí na mikroorganismu, který způsobil hnisání. Pokud je flora anaerobní, je nejlépe ovlivněna metronidazolem a clandomycinem v kombinaci se sulfonamidy.

Porušení funkce imunity, lokální i obecné, ovlivňuje proces hojení, takže je nutné ji udržovat na požadované úrovni. Mobilizace ochranných faktorů těla pomáhá předcházet komplikacím, jako je sepse, horečka a další.