Povinné zdravotní pojištění je ... pojistné na povinné zdravotní pojištění

Povinné sociální, důchodové a zdravotní pojištění jsou prvky státního programu zaměřeného na podporu obyvatelstva. Zahrnuje soubor organizačních, právních a ekonomických opatření. Zvažme, co federální povinné zdravotní pojištění je.

Terminologie

Povinné zdravotní pojištění je systém právních a organizačně-ekonomických opatření zaměřených na poskytování záruk na bezplatnou pomoc občanům v případě vhodných okolností. Financování se provádí na úkor MHIF v rámci územního nebo základního státního programu. Hlavním normativním zákonem upravujícím povinné zdravotní pojištění je Federální zákon č. 326. Definuje klíčové pojmy. Normativní akt zejména definuje předmět a předmět MHI, riziko a bezpečnost, udržování územního a základního programu, v souladu s nímž se provádí povinné zdravotní pojištění. FZ č. 326 také formuluje povinnosti a práva osob uzavírajících smlouvu, jejich odpovědnost.

Význam problému

Do roku 2011 existoval určitý model CHI. Nicméně, jak ukázala praxe, byla to velmi neefektivní. Hlavním důvodem tohoto problému je nedostatek vhodných podmínek, ve kterých se pacient a jeho potřeby chovaly jako centrum systému. Do roku 2011 byla možnost vybrat si organizaci, která poskytuje povinné zdravotní pojištění v Moskvě nebo v jiném městě, občan a jeho zaměstnavatel nebo výkonný orgán. V praxi tato situace způsobila skutečné odstranění obyvatelstva z účasti na definici společnosti CHI. Vztahy v rámci systému byly navíc založeny na specifickém principu. Poliklinik a nemocnice obzvláště získaly finanční prostředky od takových organizací, nikoliv jako náhradu nákladů na léčbu, ale za poskytnutí pomoci pacientům. Tímto způsobem byl určitý rozpočet přidělen zdravotnickým zařízením. Povinný zdravotní pojišťovací fond neměla stimulující účinek na nemocnice a polykliniku. Z tohoto důvodu neměli zájem o zlepšení kvality služeb.

Současná situace

V současné době je povinné zdravotní pojištění program určený k financování poskytovaných služeb spíše než zdravotnického zařízení jako takového. Výše uvedený normativní akt významně přispívá k posílení postavení občanů. Takže si člověk může vybrat pojišťovnu, zdravotnickou instituci a lékaře. V tomto případě nemá zdravotnická zařízení, která je zapsána v rejstříku a uzavřela dohodu o poskytování příslušných služeb v rámci programu, právo odmítnout občana pomoci.

Klíčové oblasti

Jedním z hlavních aspektů v dané oblasti je způsob, jakým je financováno povinné zdravotní pojištění. Zákon č. 326 upravuje tyto oblasti:

1. Pravidla pro tvorbu finančních prostředků.
2. Výše pojistného pro nepracující občany.
3. Podmínky, postup, platební lhůta.
4. Odpovědnost za porušení plateb příspěvků.
5. Pravidla pro stanovení sazeb za náhradu zdravotní péče v povinném zdravotním pojištění.

Během období 2011-2012 pojistného na povinné zdravotní pojištění se zvýšily o 2%. To umožnilo poslat dalších 460 miliard rublů do zdravotnictví.

Tarify

Zaplacení pojistného na povinné zdravotní pojištění v rozpočtu FSCOMC CSC je postup, který musí projít všemi zaměstnavateli. Jejich hodnota závisí na daňovém režimu a druhu činnosti podniku. Kromě toho se tarif vypočítává s ohledem na kategorii plátce. Organizace může získat příspěvky jako obecné pravidlo nebo použít snížené sazby. Důležitá je také kategorie zaměstnanců, pro něž jsou placeny platby.

V roce 2016 je tarifa za IP s pracovníky a organizacemi v MHIF 5,1%. Výhody jsou: osoby se zdravotním postižením jakékoliv skupiny (2,9%), veřejné organizace (2,9%), instituce poskytující bezplatnou pomoc (2,9%), organizace, jejichž základní kapitál tvoří vklady (2,4%).

Základní principy

Regulace povinného zdravotního pojištění Zákon č. 326 stanoví následující ustanovení:

1. Univerzální povaha CHI.
2. Poskytování státních záruk na ochranu osob před riziky.
3. Autonomie financování systému CHI.

Zásady pro povinné zdravotní pojištění jsou:

1. Zajištění na náklady MHIF záruky bezplatné pomoci subjektu v případě vhodných okolností.
2. Stabilita finančního systému. Udržitelnost je zajištěna na základě rovnocennosti pojistné podpory prostřednictvím prostředků CHI.
3. Povinné platby v částkách stanovených v právních předpisech.
4. Státní záruka dodržování zájmů pojištěných občanů pro plnění závazků v rámci základního programu MHI bez ohledu na finanční situaci pojistitele.
5. Vytvoření podmínek pro zajištění kvality a dostupnosti lékařské péče.
6. Parita zastoupení účastníků a subjektů MHI v řídících orgánech.

Specificita reforem

Změna systému CHI působí jako integrální prvek rozsáhlých transformací zdravotnické sféry v Ruské federaci. Odborníci se domnívají, že přijaté normativní akty přispějí k efektivnímu rozvoji celého systému. Současně by mělo být zdraví občanů centrem zodpovědných osob. Je na něm rozhodnout, který odborník, v jaké instituci se má ucházet. Výběr osoby by neměl být omezen na kliniky a nemocnice v oblasti bydliště nebo registrace.

Předměty

Tato kategorie zahrnuje:

1. Pojištěné osoby:

• práce na základě občanskoprávních a pracovních smluv, jejichž předmětem je výkon práce nebo poskytování služeb, jakož i licence a autorská smlouva;
• samostatně výdělečně činných občanů (IP, soukromí lékaři).

2. Pojištěný:

• osoby provádějící platby a jiné odměny občanům (organizacím, IP);
• jednotlivými podnikateli.

3. Spolkový fond, působící jako pojistitel. Jedná se o neziskovou organizaci vytvořenou k provádění státní politiky v oblasti místní samosprávy.

Účastníci

V systému CHI jsou:

1. Teritoriální fondy. Jsou zastoupeny jako neziskové organizace tvořené regiony pro provádění státní politiky v oblasti povinného zdravotního pojištění na území subjektů Ruské federace. Tyto struktury vykonávají určité pravomoci pojistitelů při provádění územních programů povinného zdravotního pojištění.
2. Lékařské zařízení. Jedná se o organizace, které jsou zapsány do rejstříku MHI a mají právo vykonávat činnost v oblasti zdravotnictví a povinného zdravotního pojištění. Mohou být tvořeny jednotlivými podnikateli nebo organizací jakékoli právní formy povolené regulačními předpisy.
3. Lékařské pojišťovny. Vykonávají svou činnost v oblasti povinného zdravotního pojištění na základě licence udělené oprávněným orgánem dozoru. Zprostředkovatelé pojištění si uvědomují určité pravomoci pojišťoven podle federálního zákona č. 326 a smlouvu o financování povinného zdravotního pojištění, která je uzavřena s územním fondem.

Registr

Jak bylo řečeno výše, zahrnuje medové společnosti. V registru jsou:

1. Jména.
2. Seznam služeb, které jsou poskytovány v rámci územních programů CHI.
3. Adresy.

Územní fond vede rejstřík a povinně jej ukládá na oficiálních stránkách. Další zveřejnění informací je možné i jinými způsoby.

Vývoj programů

V souladu s normativním zákonem č. 326 byly vytvořeny základní a územní směry MLA. V Ch. 7 tohoto dokumentu uvádí typy služeb, které jsou zahrnuty do každého programu. Od roku 2013 je základním směrem mimořádná lékařská péče a od roku 2015 - high-tech. Programy jsou schváleny na regionální a federální úrovni. Základní směr se rozkládá na celou zemi a územní působí v rámci daného subjektu. Regiony mají právo přidat k hlavním programům pojistné případy a druhy pomoci, které nejsou zahrnuty do MLA. Současně financují své poskytování samostatně.

Povinné zdravotní pojištění: politika

Moskva byla první město v zemi, kde byly tyto dokumenty zavedeny. Během implementace programu CHI se začaly poskytovat občanům v jiných lokalitách. Do roku 2011 nebyla politika MHI pro všechny jednotná. Každá společnost vytiskla své vlastní formuláře. Měly být vyměněny po uplynutí jejich platnosti. Pokud by občan změnil své pracovní místo, měl by své zaměstnance dát své zaměstnavateli. Nový dokument mu byl vydán jiným zaměstnavatelem. Tento postup trval nějaký čas, kdy rezignovaná osoba nemohla dostat lékařskou pomoc. Pokud se občan stal nezaměstnaným, potřeboval získat politiku v organizaci, která pojistila nezaměstnané osoby výsledky soutěže. V současné době je dokument vydáván všem občanům a má jednotný formulář pro všechny regiony. Vypadá to jako plastová karta. Na přední straně povinné zdravotní pojištění Nový vzorek (kde je 16místné číslo) obsahuje čip. Obsahuje informace o společnosti, která dokument vydala. Informace o pojištěné osobě naleznete na zadní straně karty. Obsahují jméno, datum narození. Na zadní straně je také fotografie a vzorek podpisu.

Postup získání

Dříve byly občanům vydány regionální zásady MHI. Pro realizaci státního programu byly postupně nahrazovány. PMSC funguje jako dokument potvrzující občanské právo na bezplatnou lékařskou péči po celé Ruské federaci ve výši stanovené v základním programu. Přijímat ji osobou nebo prostřednictvím svého zástupce podá žádost. To lze provést přímo v samotné pojišťovně nebo v TFOMS. V den přijetí žádosti je občanovi uděleno dočasné osvědčení. Nahrazuje zásady, které budou vydány. Na konci, zpravidla, 2 týdny obdrží občan elektronický dokument. Plastová politika platí na dobu neurčitou. Výměna dokumentů je možná v následujících případech:

1. Ztráta / poškození / opotřebení.
2. Posuny

Změníte-li místo pobytu / pobyt, statut občana (pracujícího nebo nezaměstnaného), PMS není stanoven.

Platební podmínky za poskytnuté služby

V rámci programu státního povinného zdravotního pojištění jsou přísně regulovány normy týkající se doby náhrady za péči poskytovanou pacientům. V léčebných zařízeních je nyní zajištěna platba daných služeb cizinci. To zase zvyšuje zájem zdravotnických institucí o pomoc lidem. Je-li platba zpožděna, pojišťovna od svých vlastních prostředků platí sankce instituce. Jeho výše je vypočítána na základě refinanční sazby centrální banky (1/300), která byla platná k datu prodlení. Výpočet se provádí denně z nekontrolovaných množství.

Povinné zdravotní pojištění v Moskvě: rating firem

Seznam organizací pracujících v rámci programu CHI je sestaven pro určité ukazatele:

1. Počet míst dodání POMS.
2. Provozní režim.
3. Dostupnost informací o právech občanů.

Jak říkají odborníci, úroveň finanční spolehlivosti nemá významnou hodnotu v ratingu. Důvodem je skutečnost, že ukončení činnosti organizace, zejména občanů, se nebude odrážet. Jediná věc, kterou budou muset udělat, je změnit politiku. Nejoblíbenější organizace v hlavním městě jsou:

1. "RESO-MED". Tato společnost má 37 poboček, v nichž se provádí registrace PMS. Jejich pracovní plán je jiný, některé fungují nepřetržitě a víkendy. Po dobu 9 měsíců. V roce 2012 obdržel více než 200 tisíc stížností, z nichž bylo 43 oprávněných stížností. Společnost poskytuje informaci o opravných prostředcích proti opomenutí / akcí zaměstnanců, seznam vysoce jakostní znaky medorganizatsy MLA.
2. MSK "MEDSTRAKH". Tato společnost má 4 body pro vydání PMS. Ústřední kancelář pracuje nepřetržitě. Společnost zajišťuje příjem žádostí v elektronické podobě, jakož i placené doručení dokumentů. Organizace se zabývá výlučně zdravotním pojištěním.
3. Ingosstrakh-M. Organizace má 4 body vydání PMS. Společnost poskytuje občanům služby, které chrání jejich zájmy u soudu. Organizace má smlouvy s více než 4,5 miliony zákazníků.

Otázky k diskusi

Kromě jediné zásady MHI se navrhuje zavést elektronické místo obvyklých papírových lékařských záznamů (historie případů). To je způsobeno skutečností, že když se osoba, která není rezidentem, musí vědět o nemocích a podmínkách pacienta. Občané zpravidla nepřinášejí s nimi zdravotní kartu. Za přítomnosti elektronického lékařského záznamu zaznamenaného v jediné databázi může každý odborník v kterémkoli městě rychle získat všechny potřebné informace. Současně v řadě evropských zemí není použití takových elektronických případů v globální síti povoleno. To je způsobeno nejistotou systémů ochrany osobních údajů.

Závěr

Povinné zdravotní pojištění je významným krokem vpřed pro řešení problému poskytování různých druhů pomoci obyvatelstvu. Rozvinuté programy zahrnují veškeré potřebné množství služeb, které může osoba získat zdarma. Poskytování dostupnosti pomoci obyvatelům je zajištěno na úkor zdroje financování zaručeného státem. Zákon upravující rozsah povinného zdravotního pojištění byl přijat poměrně nedávno. Během platnosti tohoto normativního aktu však bylo mnoho lidí schopných naléhavé, nouzové a plánované pomoci. Byly jim poskytnuty služby, které dříve tyto osoby nemohly využít. Zákon č. 326 se vztahuje na všechny občany žijící na území země. Cílem normativního aktu je především posílit záruky ústavního práva občana na bezplatnou lékařskou péči. Provádění jeho ustanovení přispívá k postupnému zvyšování financování zdravotnictví. To zase předpokládá rovnováhu státních záruk za bezplatnou lékařskou péči občanům se státními závazky.

Provádění ustanovení normativního aktu přispívá k posílení hmotné a technické základny zdravotnictví. Výsledkem bude dosažení cíle, který byl původně stanoven - zvýšení kvality a dostupnosti zdravotní péče pro lidi. Zákon specifikuje podrobně povinnosti a práva všech účastníků a předmětů, pravidla, podle kterých se provádí povinné zdravotní pojištění. Moskva byla prvním městem, kde začal fungovat zavedený řád. Rozvinutý systém dnes funguje v celé zemi. Federální zákon № 326 upravuje vztah všech komponent systému zahrnuje modernizaci MLA a následný vývoj celého zdravotnictví.