Zdravotní pojištění: povaha, účel a druhy zdravotního pojištění v Ruské federaci

Demografická situace, měnící se priority vlády v oblasti položek výdajů v rozpočtu vedly ke zvýšení úlohy soukromých zdrojů financování zdravotnictví. Ve všech zemích, kde se zdravotní pojištění intenzivně rozvíjí, se objevují jednotlivé produkty, které chrání životy a zdraví zákazníků. Rusko není výjimkou. Zvažme hlavní typy zdravotní pojištění v Ruské federaci.

Esence

Je třeba rozlišovat mezi pojmy "pojišťovací lékař" a "zdravotní pojištění". V prvním případě je to otázka způsobu financování sféry veřejných zdravotních služeb a v druhém - druh činnosti. Podívejme se podrobněji na povahu a druhy zdravotního pojištění.

Tento termín znamená formu sociální ochrany obyvatelstva v oblasti zdravotní péče. Jeho cílem je poskytnout občanům příležitost získat zdravotní péči na úkor nahromaděných peněz a financovat preventivní postupy. Typy zdravotního pojištění jsou povinnou a dobrovolnou ochranou obyvatelstva.

Podstata tohoto procesu spočívá v riziku přenosu spojeného s přínosy pro zdraví (dočasné nebo trvalé) a nákladů spojených s jeho oživení. Transakce s pojistitelem je vyhotovena smlouvou. Cílem je riziko přijetí výdajů vynaložených v souvislosti s léčbou pojištěné osoby v léčebně pro lékařskou pomoc. Hodnota podílu se vypočítá na základě pravděpodobnosti vzniku pojistné události, zdravotní stav klienta, jeho věk a další faktory. Předměty jsou: občané, pojistník, lékařská organizace.

Principy fungování pojišťovny jsou stanoveny na legislativní úrovni:

• účast Rusů na programech povinného zdravotního pojištění (MHI);
• rozsah a podmínky poskytování pomoci obyvatelstvu v rámci MHI;
• počet bezplatných služeb;
• účast občanů Běloruské republiky na dobrovolném pojištění (VHI), která zahrnuje služby nad rámec programu CHI;
• kombinace LCA a OMS.

Právní aspekt problému

Práva občanů v oblasti zdraví jsou fixní umění. 41 Ústavy Ruské federace a zákon "o zdravotním pojištění v Ruské federaci". Tyto normativní zákony říkají, že všichni občané mají právo na lékařskou pomoc. Ve státních a obecních institucích je bezplatná, to znamená na úkor rozpočtu, pojistného a ostatních příjmů. Obyvatelé a nerezidenti s bydlištěm na území Ruské federace podléhají povinnému zdravotnímu pojištění. To znamená, že zdravotní péče musí splňovat potřebu lidí udržet si úroveň zdraví bez ohledu na jejich finanční možnosti.

Zdravotní pojištění: typy, rozdíly

Na území Ruské federace můžete vypracovat politiku povinného, ​​dobrovolného a mezinárodního zdravotního pojištění. Všechny tři typy se liší v ceně, kvalitě a množství poskytovaných služeb. Politika MHI je povinná pro všechny osoby s bydlištěm na území Ruské federace. Bez ní je poskytována pouze bezplatná lékařská péče zdarma. Pokud chce pojistitel získat objem služeb ve větším množství nebo lepší kvalitě, získává politiku VHI. Turisté cestující mimo území Ruské federace jsou povinni zajistit si mezinárodní pojištění.

OMS

Riziko ztráty pracovní schopnosti se týká rizik, jejichž výskyt nezávisí na osobě, ale vede k významným nákladům. Týkají se nejen jednotlivých občanů, ale i společnosti jako celku. Má zájem o zachování zdraví všech členů.

Povinné zdravotní pojištění je druh sociálního pojištění. Zajišťuje ochranu v případě nemoci všem osobám ve stejné míře. Povinné zdravotní pojištění je druh ochrany majetku, který poskytuje všem občanům, bez ohledu na pohlaví, věk a sociální status, rovné příležitosti k získání lékařské péče. Provádí se prostřednictvím systému fondů (federálních, územních) a specializovaných organizací. Ty uskutečňují operace CHI na nekomerčním základě. Pojistitelé jsou prostředníky mezi fondy a institucemi, které poskytují služby občanům. Organizace a kontrola celého systému se provádí prostřednictvím fondů - neziskových institucí, které působí v souladu s právními předpisy Ruské federace.

MHI je financováno z pojistných příspěvků (srážky z jednotné daně ve výši 3,6%), platby z rozpočtu. V tomto systému jsou pojištěnci zaměstnavatelé, kteří musí uzavírat smlouvy ve prospěch pracovníků, podnikatelů a veřejné správy na všech úrovních.

MHI politika

Tento dokument potvrzuje právo občana Ruské federace získat bezplatnou lékařskou pomoc v rámci předpokládaného programu. Obsahuje informace o vlastníkovi pojistky, čísle smlouvy s pojišťovnou, poznámku o připojení k určitému polykliniku.

Můžete požádat o pojistnou smlouvu u jakékoli pojišťovací společnosti zapsané v rejstříku společnosti CHI. Působí na celém území Ruské federace. Chcete-li změnit jméno, příjmení, bydliště, údaje o dokumentu nebo identifikovat případné nesrovnalosti, politika je nutné znovu zaregistrovat do jednoho měsíce. Při ztrátě pojistné smlouvy musíte pojištění písemně informovat a poté pokračovat v postupu výměny.

Servisní programy

Rozsah a podmínky pro získání zaručené pomoci jsou stanoveny zvláštním dokumentem. Základní program je vypracován Ministerstvem zdravotnictví a schválen vládou. Na jeho základě se rozvíjejí územní programy. Uvádějí hlavní typy zdravotního pojištění, počet a kvalitu poskytovaných služeb, strukturu tarifu a způsob platby za asistenci. Práva pojištěnců na povinné zdravotní pojištění jsou sjednocena na celém území Ruské federace.

V rámci základního programu se primární zdravotní, preventivní, specializovaná zdravotní péče poskytuje osobám s těmito nemocemi:

• infekční, parazitní (kromě pohlavních chorob, tuberkulózy a AIDS);
• onkologická, kožní, onemocnění endokrinního systému;
• podvýživa, práce nervového, močového měchýře;
• onemocnění oběhového systému;
• oční, ušní a respirační onemocnění;
• zranění;
• nemoci muskuloskeletálního systému;
• vrozené anomálie u dospělých;
• poruchy imunitního systému;
• chromozomální abnormality;
• těhotenství, porodu a potrat.

Teritoriální program zahrnuje:

• seznam onemocnění a druhů pomoci poskytované občanům na úkor rozpočtových prostředků a prostředky územního fondu MHIF;
• postup poskytování zdravotní péče určitým kategoriím obyvatelstva;
• seznamy životně důležitých léků a zdravotnických prostředků, bez nichž není možné poskytnout lékařskou pomoc;
• seznam léků, které jsou poskytovány zdarma nebo s 50% slevou;
• Seznam organizací, které se podílejí na provádění programu.

Organizace účastnící se územního programu mohou poskytovat placené služby:

1. Za podmínek, které se liší od podmínek stanovených v programu, včetně na žádost klienta:

• zřízení individuálního stanoviště pro lékařské sledování pro hospitalizaci;
• užívání drog, které nejsou životně důležité.

2. Zajištění služeb anonymně.

3. Nerezidenti, osoby bez státní příslušnosti, které nemají politiku MHI.

4. Pokud pojištěná osoba nezávisle konzultuje, s výjimkou případů nouze, specializovanou pomoc.

Placené služby jsou poskytovány nad rámec zaručených částek CHI. Smlouva předepisuje typy a objemy lékařské péče, která je poskytována zdarma. Odmítnutí uzavřít smlouvu by nemělo být důvodem ke snížení kvality nebo kvantity služeb poskytovaných v rámci státního programu.

Dobrovolné zdravotní pojištění

Chcete-li získat zdravotnické služby nad rámec stanoveného minima, musíte vydat politiku LCA. Mezi klientem a pojišťovnou uzavřela dohodu, podle které, výměnou za prémii hradí pojistitel zavazuje financovat náklady na léčbu nemoci nebo traumatické poranění.

V závislosti na formě plateb k přidělení těchto typů dobrovolné zdravotní pojištění: základní a doplňkové. V prvním případě hovoříme o placení za náklady na léčbu (např. E. pojistitel neobdrží žádnou finanční hotovost). Kromě toho, pojištění stanoví, že platební postupy, které nejsou zahrnuty v rámci otevřené metody koordinace (experimentální léčba, zubní a služby protézy, léčbu rakoviny a tak dále. D.) a nepřímé náklady (ztráta příjmů z důvodu zdravotního postižení, mateřské péče a tak dále. D.) .

VHI lze provádět jednotlivě nebo společně. Druhá možnost je více populární po celém světě. V takovém případě je pojištěným podnik (zaměstnavatel) a pojištěný je jeho zaměstnanec. V souladu se smlouvou mohou občané obdržet lékařskou pomoc při vzniku určitých okolností. Tyto druhy zdravotního pojištění v Ruské federaci fungují dobrovolně. To znamená, že politika je zakoupena na žádost klienta, a ne nutně.

Platby

Sazby sazeb VHI je vypočtena na základě lékařských statistik, základních demografických ukazatelů (naděje dožití, úmrtnost), morbidity a hospitalizace. Platba závisí na délce trvání smlouvy. V případě roční politiky jsou sazby vypočítávány na základě toho, že pojištěný patří k určité věkové skupině. Platby jsou prováděny ze současných příspěvků. Tarify v dlouhodobých smlouvách berou v úvahu nejen věk, ale i demografické faktory, statistiku morbidity během doby trvání smlouvy. Kvůli příspěvkům jsou financovány běžné platby a tvoří se rezervy na budoucí platby.

Tarify

Lékařské pojištění, účel, které byly dříve zvažovány, jsou zaměřeny na ochranu majetkových zájmů osob v případě ztráty schopnosti pracovat. VHI však podléhají osobám, jejichž individuální zdravotní charakteristiky se liší od průměrných charakteristik a pravděpodobnost nástupu onemocnění je vyšší.

Tarifní sazby pro takové politiky jsou velmi diferencované. V závislosti na výsledcích lékařské prohlídky jsou pro takové skupiny upraveny:

• Skupina 1 - prakticky zdravé osoby, které nemají zatíženou dědičnost. Existují děti, nachlazení, apendicitida, kýla - bez špatných zvyků - nepracuje v škodlivém průmyslu.
• Skupina 2 - osoby se zvýšeným rizikem onemocnění, zatíženy dědičností diabetu, kardiovaskulárním, ledvinovým a žlučovým kamenem, duševní choroba. V anamnéze se vyskytují kraniocerebrální poranění - jsou zde špatné návyky - práce se škodlivými výrobními podmínkami.
• Skupina 3 - zdatné osoby s chronickým zneužíváním alkoholu zabolevaniyami- brát trankvilizatory- trpí neurózou, hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční bez anginy pectoris.

Tarifní sazby se pro všechny tyto ukazatele liší a jsou vypočteny zvlášť pro každý směr.

Porušení práv

Všechny typy zdravotního pojištění považují za stejné. Pokud se objeví jedna z těchto skutečností, právo na získání kvalitní lékařské péče se považuje za porušené:

• ilegální inkaso zdravotnického personálu pro poskytování pomoci v částkách stanovených státním programem;
• nelegální inkaso peněžních prostředků do pokladny zdravotnických institucí za účelem poskytování pomoci, vydávání pokynů, předepisování léků;
• nákup léčiv a léčivých přípravků ze seznamu schváleného programy na úkor fondů pacientů;
• nedodržování podmínek poskytování lékařské pomoci;
• odmítnutí pomoci v MHI.

Podrobné informace o tom, jaké druhy zdravotního pojištění jsou k dispozici v konkrétním regionu, lze získat od společnosti, Územního fondu MHIF, Výboru pro zdraví.

Mezinárodní praxe

Dostupnost zdravotnických služeb je klíčovým problémem v každé zemi. Prioritní typy zdravotního pojištění velmi závisí na historických tradicích. Ve Spojených státech fungují všechny druhy zdravotního pojištění prostřednictvím dobrovolných příspěvků. Ve většině zemí neexistuje program veřejných financí. LCA je pro ně naléhavou nutností. Starší a potřební lidé se účastní státních programů. Ale všichni zaměstnané osoby platí zaměstnavatelé za politiku VHI. Národní zdravotní služba působí ve Velké Británii. Politika VHI se vytváří tak, aby zákazníci mohli platit za neplánovanou chirurgickou léčbu nebo zlepšit kvalitu zdravotnických služeb. V některých zemích se na sekundárním trhu vyvíjejí druhy zdravotního pojištění pro občany, jejichž cílem je dodatečné platby, na které se nevztahuje obvyklá politika. V Evropě existují programy státní podpory. Nejvýznamnějším zdrojem financování jsou však povinné pojistné smlouvy.